Ответы на вопросы по ОСМС, которые вас волнуют

В Фонде социального медицинского страхования подготовили ответы на нестандартные, но нередко встречающиеся ситуации плательщиков в системе ОСМС.

Для получения статуса застрахованного необходимо наличие платежей за 12 прошедших или 12 предстоящих месяцев, а для сохранения статуса - регулярная уплата взносов в последующем.

Однако почему официально трудоустроенные лица порой оказываются без статуса, хотя бухгалтер производит необходимые платежи. А за некоторых граждан взносы и вовсе производить не нужно.

Плательщики в системе ОСМС сталкиваются с различными ситуациями, и наиболее частые из них рассмотрели в Фонде социального медицинского страхования.

 

Вопрос:

Я беременна, нигде не работаю, ИП нет. Должна ли я оплачивать медицинскую страховку?

Ответ:

Если беременная женщина не работает и не зарегистрирована в качестве индивидуального предпринимателя, она может войти в льготную категорию, и взносы на ОСМС за нее будет платить государство.

Для этого ей нужно обратиться в свою поликлинику по месту прикрепления и встать на учет по беременности. Как правило, на учет ставит гинеколог, но для записи к нему быть застрахованной в ОСМС.

В данном случае, не имея статуса, женщина может встать на учет через участкового врача и акушерку, чей прием входит в ГОБМП.

Важно знать, что после родов эта женщина перейдет в другую льготную категорию - как неработающая, воспитывающая детей до трехлетнего возраста, и поэтому также будет застрахована за счет государства.

 

Вопрос:

Я официально трудоустроен, работодатель вносит за меня все платежи. Но у меня также есть действующее ИП, должен ли я оплачивать взносы на ОСМС от него?

Ответ:

Плательщиками взносов ОСМС являются физические лица, в том числе наемные работники, работники по договору гражданско-правового характера (ГПХ) и индивидуальные предприниматели (п. 2 ст. 14 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании»).

Если наемный работник осуществляет также и предпринимательскую деятельность, то платежи на ОСМС будут следующими:

1) в качестве наемного работника уплачиваются взносы на ОСМС - с дохода работника в размере 2%, отчисления на ОСМС - оплачиваются за счет работодателя в размере 3%;

2) в качестве ИП данный плательщик тоже оплачивает взносы на ОСМС, но не с дохода, а фиксированную сумму взноса в размере 5% от 1,4 минимальной заработной платы (5 950 тенге в 2024 и 2025 г.г.).

Таким образом, если физическое лицо является наемным работником и зарегистрировано в качестве индивидуального предпринимателя, не приостановившего представление налоговой отчетности (в соответствии с налоговым законодательством РК) или не признанного бездействующим, то обязанность по уплате взносов на ОСМС в качестве ИП с него не снимается.

 

Вопрос:

Я официально трудоустроен, но мой работодатель не может внести за меня оплату, платежи возвращаются. С чем это связано?

Ответ:

Возврат уплаченных средств за сотрудника может приходить работодателю в следующих случаях:

1) если на момент перечисления средств у работника была смена документов (удостоверения личности);

2) если при перечислении средств данные работника были внесены некорректно (ошибки в ИИН, ФИО);

3) если сотрудник входит в какую-либо льготную категорию, которые освобождаются от уплаты взносов и отчислений:

• дети;
• лица, находящиеся в отпуске в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
• получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны ВОВ;
• многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
• лица с инвалидностью;
• лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.

То есть, если вы входите в одну из льготных категорий, работодатель не должен производить за вас уплату взносов и отчислений.

 

Вопрос:

Я не работаю и никогда не делал взносов на медстраховку. Предстоит дорогая операция, которую могут провести по ОСМС. Как мне можно получить статус застрахованного?

Ответ:

Для получения статуса можно оплатить взносы в качестве самостоятельного плательщика одним из следующих способов:

1) за 12 будущих месяцев, начиная с текущего или следующего, в размере 5% от МЗП за каждый месяц в отдельности (в 2025 году - по 4 250 тенге);

2) за 12 прошедших месяцев в размере 5% от МЗП за каждый месяц в отдельности (в 2025-2024 г.г. - по 4 250 тенге за каждый месяц).

Если пациент не планирует официального трудоустройства в ближайший год и не относится к льготным категориям, то целесообразно выбрать первый способ. Это позволит быть застрахованным на год вперед. Важно знать, что платежи проходят обработку в НАО «Правительство для граждан» в течение 2-3 рабочих дней, после чего плательщику присваивается статус.

 

Вопрос:

Я работаю, но при посещении поликлиник узнала, что у меня нет статуса в ОСМС, хотя организация делает все платежи вовремя. Выяснилось, что образовался пробел по взносам, когда я была два месяца на больничном. Как поступить в такой ситуации?

Ответ:

Действительно, когда работник находится на больничном более одного месяца, работодатель, как правило, производит выплаты в месяце, в котором были рабочие дни. Последующий период временной нетрудоспособности работник не получает дохода, следовательно, обязательные платежи не производятся ввиду отсутствия облагаемой базы.

Для недопущения образования задолженности за этот период работнику необходимо оплатить взносы на ОСМС в качестве самостоятельного плательщика.

 

Вопрос:

Я работаю, но не имею статуса застрахованного, так как прошло всего 8 месяцев с момента официального трудоустройства. Мне сейчас нужна консультация профильного врача и лечение. Как поступить?

Ответ:

Статус застрахованного присваивается при наличии последовательных платежей за 12 прошедших или 12 будущих месяцев. Следовательно, в данном случае есть два варианта получения статуса застрахованного:

1) произвести уплату взносов в качестве самостоятельного плательщика за недостающие 4 месяца из 12 прошедших (по 4 250 тенге за каждый);

2) дождаться 4 месяцев, в течение которых будут поступать взносы и отчисления от работодателя, для получения по итогу 12 последовательных платежей.

Поскольку работнику требуется медицинская помощь сейчас, следует выбрать первый вариант для получения статуса в настоящее время.

 

Вопрос:

Я работаю учителем и у меня отпуск 56 дней. Как моя организация должна вносить уплату по ОСМС, чтобы я не потеряла статус?

Ответ:

При начислении (исчислении) дохода, включающего период оплачиваемого трудового отпуска длительностью один или более одного календарного месяца, отчисления и взносы перечисляются с единовременно начисленной суммы дохода, охватывающей период отпуска, с разделением по месяцам, исчисленным пропорционально количеству дней отпуска.

То есть, если отпуск охватывает несколько месяцев, необходимо разделить платежи на ОСМС соответственно по периодам.

Например, работник будет в отпуске с конца июня до начала августа. В этом случае нужно, чтобы бухгалтер начислил и оплатил платежи не одной суммой, а за три разных периода - июнь, июль и август, пропорционально дням отпуска в этих месяцах.

 

Вопрос:

У меня есть ТОО, на данный момент по нему нет доходов. Но у меня остались неоплаченные месяцы. Могу ли я внести оплату за этот период как самостоятельный плательщик?

Ответ:

Если гражданин является учредителем ТОО, то он оплачивает взносы за себя в качестве самостоятельного плательщика в размере 5% от МЗП (в 2024 - 2025 г.г. по 4 250 тенге за каждый месяц).

Если же он числится работником данного ТОО (например, директором), то необходимо произвести уплату как за работника: 2 % взносы и 3 % отчисления.

 

Вопрос:

Пациент неверно оплатил платежи как самостоятельный плательщик. Можно ли доплатить недостающую сумму?

Ответ:

Да, можно доплатить разницу через отделения банков второго уровня, либо кассу Казпочты, указав нужный период, за который производится оплата.

 

Вопрос:

Нужно ли платить за ОСМС индивидуальному предпринимателю, если он входит в льготную категорию граждан?

Ответ:

Взносы на ОСМС уплачиваются ИП в соответствии с Законом РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» и Кодексом РК «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (за исключением приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими).

Индивидуальный предприниматель не уплачивает взносы и отчисления, если является лицом из следующих категорий:

- дети (в возрасте до 18 лет);

- получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды ВОВ;

- многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

- лица с инвалидностью;

- лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.

 

Фонд медицинского страхования напоминает, проверить статус в ОСМС можно через сайт Фонда https://msqory.kz/, @SaqtandyrýBot в Telegram и мобильные приложения:

• Qoldau 24/7• Damumed• Halyk• BCC.KZ• Kaspi.kz• Freedom SuperApp• Bereke bank

Также на сайте egov.kz доступна государственная услуга «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования».

 

 

ФОТО: иллюстративное фото timesofindia.indiatimes.com

---

---

---

---