Лекарства «мёртвым душам», двойная оплата медуслуг – госаудит ОСМС

Высшая аудиторская палата (ВАП) рассмотрела итоги государственного аудита эффективности НАО "Фонд социального медицинского страхования" и его региональных филиалов за 2022-2023 годы, сообщила пресс-служба палаты.

Как сообщил член ВАП Расул Рахимов, уже второй по счёту аудит этой сферы охватил средства и активы на 3,8 трлн тенге. Проверочные мероприятия затронули 13 организаций. В заседании участвовали министр здравоохранения Акмарал Альназарова, председатель правления ФСМС Абылкаир Скаков, а также ответственные должностные лица заинтересованных госорганов.

На сегодня в систему обязательного социального медстрахования (ОСМС) входят 16,2 млн человек. При этом 12 млн относятся к льготным категориям, взносы за которых делает государство. Плюс есть около 2 млн госслужащих, работников бюджетных организаций и квазигоссектора.

"В результате финансовая нагрузка на государство без учёта частных расходов (платной медицины) составляет минимум 76 %. В этой связи один из ключевых выводов аудита состоит в том, что, несмотря на внедрение ОСМС, ощутимого снижения нагрузки на государство за счёт солидарной ответственности граждан по-прежнему нет", – говорится в сообщении ВАП.

Госаудиторы указали на хроническое неосвоение средств Нацфонда. За период проверки в рамках гарантированного и целевого трансфертов было выделено свыше 50 млрд тенге. Однако неосвоенными остались 13 млрд тенге, или 26 %.

ВАП сообщает, что фонд недостаточно следит за качеством медицинских услуг. В Астане проверили двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, которые обслуживают 179 тысяч человек. В ходе проверки выяснилось следующее:

• у поставщиков нет собственных помещений и медоборудования, они арендуют их по часам;
• некоторые клиники не имеют лицензий на отдельные виды деятельности;
• в ряде клиник отсутствуют пандусы для немобильных граждан.

Аудит выявил, что некоторые медучреждения одновременно получают оплату от Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) и от самих граждан. Это нарушение существующих правил, согласно которым медучреждения не должны брать деньги за услуги, финансируемые через гарантированный объём бесплатной медпомощи и ОСМС.

Стационарная помощь: выявлена двойная оплата на сумму минимум 1,7 млрд тенге.

Амбулаторная помощь: установлены факты двойной оплаты на 27,6 млрд тенге.

Отдельным нарушением выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник. В тариф медстрахования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологии взяли за неё дополнительную плату с фонда суммарно на 2,1 млрд тенге.

Кроме того, в результате сверки данных информсистем минздрава, МВД и минюста выявлены факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство за рубеж.

Госаудит показал, что на март нынешнего года 109 медицинских организаций в Казахстане имели просроченные долги на сумму 19 млрд тенге. ФСМС при распределении средств не учитывает финансовое положение этих поставщиков, и это негативно влияет на качество медуслуг.

Материалы по фактам двойной оплаты медуслуг и приписок передаются в правоохранительные органы.

 

 

ФОТО: иллюстративное фото: NUR.KZ/Владимир Третьяков

 

---

---

---

---