В Фонде медстрахования ответили на вопросы по предоставлению стоматологической помощи

13 февраля 2024, 08:45

Просмотров: 254

В Фонде медстрахования ответили на вопросы по предоставлению стоматологической помощи в рамках системы ОСМС.

Кто может получать помощь за счет средств ОСМС?

-В плановом и экстренном порядке стомпомощь оказывается детям до 18 лет и беременным женщинам.

В экстренном порядке отдельным категориям граждан: ветеранам ВОВ; лицам с инвалидностью 1, 2, 3 групп; получателям адресной социальной помощи; пенсионерам по возрасту; пациентам с инфекционными, социально-значимыми заболеваниями и представляющими опасность для окружающих; неработающим лицам, осуществляющим уход за ребенком-инвалидом и уход за инвалидом первой группы с детства, а также многодетным матерям, награжденным подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа».

Что входит в плановую стоматологическую помощь?

-Плановая стомпомощь - это оперативное лечение для поддержания здоровья полости рта, зубов и десен. В частности, регулярные осмотры, профилактические процедуры, лечение кариеса, удаление зубного налета и камня, а также другие профилактические и терапевтические мероприятия, простое и сложное удаление зуба, препарирование и наложение пломбы из композитных материалов химического отверждения.

Что входит в экстренную стоматологическую помощь?

-Экстренная стоматологическая помощь может оказываться как на амбулаторном уровне в виде консультативно-диагностической помощи, так и в стационарных условиях. Сюда входит лечение осложненного кариеса, пульпита, периодонтита, альвеолита, невралгии, неврита, острых форм стоматита, удаление сложного зуба, вскрытие абсцесса, удаление одонтогенной кисты, вправление вывиха верхне-нижнечелюстного сустава, временное шинирование зубов, удаление доброкачественных новообразований и эпулиса (опухолеподобное образование, возникающее вследствие воздействия местных раздражающих факторов). Операция пластики уздечки губ, языка также проводится за счет средств ОСМС.

Если по результатам осмотра стоматолог принял объективное решение, что в амбулаторных условиях помощь оказать невозможно, он вправе отказать пациенту и отправить его по скорой в больницу. Показаниями для экстренной госпитализации являются острые или обострение хронических одонтогенных и неодонтогенных воспалительных заболеваний или травмы челюстно-лицевой области, кровотечения и неотложные состояния, требующие экстренной помощи.

Покрывается ли ОСМС ортодонтическая помощь?

-Да. Ортодонтическая помощь оказывается детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области, детям из малообеспеченных семей в соответствии с Законом РК «О государственной адресной социальной помощи» в возрасте от 6 до 12 лет с различными видами зубочелюстных аномалий. В частности, детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области с использованием аппарата для устранения зубочелюстных аномалий, а также детям с различными видами зубочелюстных аномалий с использованием ортодонтического съемного аппарата (ортодонтическая пластинка).

В каких стоматологических клиниках действует ОСМС и нужно ли направление от участкового врача поликлиники?

- Нет, направление из поликлиники не требуется. Стоматологическую помощь можно получить как в стоматологическом кабинете при поликлиниках, так и в частных стоматологических клиниках, заключивших договор с Фондом соцмедстрахования. Актуальный перечень можно найти на официальном сайте Фонда fms.kz в разделе «Закуп медицинских услуг - поставщики КДУ». https://fms.kz/zakupki/postavshchiki-kdu-uslug/. Также можно обратиться в Единый контакт-центр по номеру 1414.

Так, по состоянию на 1 февраля договоры заключены договоры с 838 медицинскими организациями, оказывающими стоматологическую помощь в рамках ОСМС. Из них 519 - частные, 319 - государственной формы собственности, то есть поликлиники и больницы.

Если понадобится пройти рентгенографию, сделать аллергопробу для исключения лекарственной аллергии или анестезию перед лечением зубов, будет ли это оплачено ОСМС?

- Да, если для этого есть медицинские показания. При наличии консультативного листа от стоматолога участковый врач по месту прикрепления может выдать направление на дополнительные обследования. В рамках ОСМС оплачивается аппликационная, проводниковая, инфильтративная анестезия.

Важно знать, что санация детей до 4-х лет с множественными осложнениями кариеса, а также по медицинским показаниям с функциональными и органическими поражениями центральной нервной системы, психическими, поведенческими расстройствами (установленной инвалидностью) и поражениями других органов и систем, с риском возникновения осложнений и болевых ощущений, проводится под общим обезболиванием или седацией в стоматологических организациях, имеющих приложение к лицензии на медицинскую деятельность по подвиду «анестезиология и реаниматология» и условия для реанимационных мероприятий.

ФОТО: иллюстративное фото alau.kz